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一、案情簡介

       患者張某因“肛周腫塊脫出疼痛出血1月余”于入住甲醫(yī)院。住院許可證中入院診斷為：混合痔。遵醫(yī)囑完善各項檢查后行“痔切除術(shù)+經(jīng)肛門多普勒痔動脈結(jié)扎術(shù)”。術(shù)后一般情況可，患者張某入院后曾反映頸部疼痛，上肢痛。后經(jīng)該院骨科會診診斷為頸椎病，后轉(zhuǎn)科至骨科，轉(zhuǎn)科時肛周輔料仍有少量滲出，傷口稍紅腫。

       患者張某轉(zhuǎn)至骨科時四肢肌力正常，通過DR檢查診斷為頸椎退行性變，后主治醫(yī)生告知其必須手術(shù)治療，后患者張某聽從醫(yī)生建議同意手術(shù)治療，行“前入路頸椎融合術(shù)+頸椎間盤切除術(shù)伴椎管減壓術(shù)+神經(jīng)根探查術(shù)”，術(shù)后復(fù)蘇時于發(fā)現(xiàn)左下肢無明顯指令性動作，后醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者張某雙上肢肌力下降，右下肢肌力下降，左下肢肌力為0級，胸骨平面以下感覺減退，原因不明。后再行“前入路頸椎融合術(shù)+頸椎間盤切除術(shù)伴椎管減壓術(shù)+神經(jīng)根探查術(shù)”，術(shù)中診斷為“頸椎間盤突出+頸椎后縱韌帶骨化+頸椎椎管狹窄”，術(shù)后患者四肢肌力明顯下降，左下肢肌力為0級，后院方以神經(jīng)損失為由會診并給予高壓氧治療，通過康復(fù)治療，患者張某出院時右上肢肌力為Ⅳ級，左上肢肌力為III級，右下肢肌力為Ⅳ級，左下肢肌力為0級。后患者張某轉(zhuǎn)院至乙醫(yī)院多次住院，經(jīng)過近5個多月的康復(fù)治療，目前患者上肢基本能動，但左手握力僅為1級，左下肢肌力3級，無法獨立行走。后患者至乙醫(yī)院復(fù)查頸部MR，報告顯示患者頸椎術(shù)后，頸5-6椎體右后緣唇樣骨贅形成伴向右后突出，局部硬膜囊受壓，頸5/6層面脊髓損傷。

       患者張某認為甲醫(yī)院醫(yī)療過錯造成其左側(cè)肢體傷殘，起訴要求甲醫(yī)院賠償醫(yī)療費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等共計200萬余元。

二、法院審理

       司法鑒定意見認為醫(yī)方整個診治，認為存在以下不足：術(shù)前疾病診斷不全面；從病歷記錄看，術(shù)前醫(yī)方對患者病情的復(fù)雜性嚴重性、手術(shù)風(fēng)險認識不充分；術(shù)前風(fēng)險告知不到位，第一次頸椎手術(shù)知情同意書系患者本人簽字，查看文書內(nèi)容，醫(yī)方并沒有向患方全面系統(tǒng)地告知病情的復(fù)雜嚴重性和手術(shù)的高風(fēng)險性；由于醫(yī)方存在以上不足，專家組分析認為，術(shù)者可能存在手術(shù)操作不當或操作欠仔細，從而導(dǎo)致頸脊髓神經(jīng)損害。本例患者自身疾病嚴重復(fù)雜需手術(shù)治療及臨床難以預(yù)料的意外，可能醫(yī)院手術(shù)操作存在過失，以上兩方面原因共同導(dǎo)致頸脊髓神經(jīng)損害后果，醫(yī)方應(yīng)對患者目前病情承擔(dān)同等責(zé)任。參照《醫(yī)療事故分級標準（試行）》對應(yīng)患者損害后果程度為一級丙等（四級傷殘），醫(yī)療過錯行為在損害后果中的原因力大小為同等原因。

       后法院認為，甲醫(yī)院對未在手術(shù)前告知患者相應(yīng)手術(shù)風(fēng)險，結(jié)合司法鑒定意見，酌定甲醫(yī)院承擔(dān)50%的責(zé)任，判決甲醫(yī)院賠償張某各項損失共計100萬余元。

三、法律簡析

       醫(yī)療告知義務(wù)是指醫(yī)方在醫(yī)療過程中應(yīng)當向患者、患者家屬或有關(guān)人員如實告知患者病情、擬采取的醫(yī)療措施及醫(yī)療風(fēng)險等有關(guān)內(nèi)容的義務(wù)，醫(yī)療告知義務(wù)屬于醫(yī)方必須履行的法定義務(wù)。醫(yī)療告知義務(wù)體現(xiàn)了法律對于患方知情權(quán)、選擇權(quán)和自主決定權(quán)的尊重，有助于建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系，減少因誤解或信息不對稱而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

       而《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的說明義務(wù)和患者知情同意權(quán)，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任。”

       以下是關(guān)于醫(yī)務(wù)人員未盡注意義務(wù)的具體說明和案例：

1. 醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)

       醫(yī)務(wù)人員在診療活動中的注意義務(wù)包括但不限于以下幾個方面：

（1）具備同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同條件下從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員通常所具有的學(xué)識和技術(shù)。

（2）使用同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同條件下從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在相同的病例中通常使用的注意和技術(shù)。

（3）在實施技術(shù)或應(yīng)用學(xué)識時使用合理技術(shù)和最佳判斷。

2. 違反注意義務(wù)的情形

       醫(yī)務(wù)人員違反注意義務(wù)的情形包括但不限于：

（1）未能采取必要的安全措施，如對手術(shù)適應(yīng)癥把握不準、手術(shù)方式的選擇不當、手術(shù)中操作失誤等造成損害后果。

（2）已預(yù)見到損害而未采取相應(yīng)的措施回避或本應(yīng)預(yù)見而未預(yù)見損害結(jié)果，比如對一些損傷的并發(fā)癥和后遺癥沒有預(yù)見或沒有采取措施預(yù)防。

（3）違反醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)，包括轉(zhuǎn)醫(yī)說明義務(wù)和轉(zhuǎn)醫(yī)運送義務(wù)。

       綜上所述，隨著社會的不斷進步、法制的日趨完善和社會公眾維權(quán)意識的增強，患者“維權(quán)”事件日漸增多，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。醫(yī)療告知義務(wù)的重要性逐步凸顯，已成為一項獨立的義務(wù)。合法的醫(yī)療行為必須建立在患者充分知情并同意的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)必須轉(zhuǎn)變觀念，增強法治思維，充分尊重患者的知情權(quán)，客觀、準確、全面、依法履行醫(yī)療告知義務(wù)，切實幫助患方在充分知情的前提下正確行使選擇權(quán)，依法維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。